抗精神病药物与妊娠

抗精神病药物与妊娠


在门诊经常会遇到病人家属询问，服用抗精神病药物是否会影响怀孕、对胎儿是否有影响等问题？此类问题很难回答，但有一点很明确，到目前为止，我国药品食品管理局尚未批准任何一种抗精神药物可以用于妊娠。
抗精神病药物对妊娠的影响，在妊娠的早期主要影响胎儿的生长发育，造成胎儿器官畸形，如先天性心脏病，多指或少肢畸形等；在妊娠中期，主要影响器官的功能，称之为功能畸形，因为在妊娠的早期胎儿的各种器官已基本发育成型，不会导致器官畸形，但可影响器官的功能，也就是说胎儿的器官在解剖学或大体外表看不出什么问题，但其功能可能有异常，如儿童多动症等；在妊娠晚期，药物的影响就更小了，主要是药物中毒。
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美国食品药品管理局（FDA）颁布了药物的妊娠安全性分级标准，其分级标准如下 ：A级：在妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象。
B级：在动物生殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎儿的影响。
C级：在动物的研究证明它有对胎儿的副作用，但并未在对照组的妇女进行研究。
D级：有对胎儿造成危害的明确证据。
X级：在动物或人体研究中表明，它可使胎儿异常。
常用抗精神病药物中属于A级的药物最安全，目前还没有；B级的药物较安全，抗精神病药物中只有氯氮平，抗抑郁药物中有安飞他酮和马普替林，抗焦虑药丁螺环酮；C级的药物较多，大多数的抗精神病药物属于此类；D级的药物不安全，有对胎儿造成危害的证据。抗抑郁药有帕罗西汀，情感稳定剂中碳酸锂，卡马西平，丙戊酸钠，镇静催眠药物中劳拉西泮、氯硝西泮。X级类的药物是最不安全的，是不能在妊娠期应用的如艾司唑仑（舒乐安定）。
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鉴于许多药物可以自由地通过胎盘，所以在用药前应考虑以下几点：1.没有任何一种药物对胎儿的发育是绝对安全的。2. 在怀孕早期（头三个月）应避免应用任何药物。3.根据利弊的原则，要充分考虑母亲停药或不治疗的后果，如病情复发，冲动、攻击、自杀等，权衡利弊，尽可能的选择对胎儿影响最小的药物，能单独用药治疗的避免联合用药。
（刘增龙)