停用抗抑郁药物有讲究

停用抗抑郁药物有讲究


在临床工作中，我们经常会遇到一些病情稳定的抑郁症病人突然出现恶心、呕吐、厌食、腹泻、腹部不适等；或者发热、肌痛、疲劳、寒战、头昏、头痛、眩晕等流感样症状；或者睡眠障碍，失眠、多梦、生动梦境、昏睡，肌张力障碍、协调障碍、步态障碍、震颤等，记忆和注意集中困难、身体不适、虚弱、坐立不安、精神错乱、出汗、心律失常、攻击行为．．．．．．这常常弄得医生疑惑难解，详细询问才发现病人突然自行停用正在服用的抗抑郁药物，是抗抑郁药物的撤药综合征所致。
抗抑郁药主要用于对抑郁症的治疗，抗抑郁药物有三类，即三环类、四环类和单胺氧化酶类，包括丙咪嗪、去甲丙咪嗪、氯丙咪嗪、三甲丙咪嗪、阿米替林和多虑平等三环类抗抑郁药；马普替林等四环类抗抑郁药；以及氟西汀、帕罗西汀等选择性五羟色胺再摄取抑制剂等，所有抗抑郁药物突然停药都可能出现撤药综合征。在治疗抑郁症时，三环类药物应用最为广泛，也最易因骤然停药而出现撤药综合征。对此，医生在给患者用药时应详细介绍，一旦患者出现撤药反应时应尽量为其解释清楚。
人体对抗抑郁药物一般不会产生依赖，但骤然停药可引起撤药综合征。
轻者表现为躯体症状和胃肠道症状，重者伴有较为明显的运动障碍及精神障碍症状和特征。躯体症状为全身不适、头痛、头晕、肌痛、疲乏、无力；胃肠道症状为恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻等。
三环类抗抑郁药为胆碱能拮抗剂，具有较强的抗胆碱作用，长期用药会使胆碱能受体被阻滞，一旦骤然停药，有可能引起胆碱能系统反弹，导致中枢神经系统和外周胆碱能出现亢进的症状和体征。
运动障碍主要表现为运动迟缓、齿轮样强直、不能静坐等锥体外系反应表现；神经障碍症状常为失眠、多梦、焦虑、烦躁和惊恐发作、谵妄等。 大多数撤药反应较轻，持续时间较短，但仍有少数是严重的或存在时间长，给病人带来新的痛苦和不适。医生和患者能充分认识到抗抑郁药撤药综合征，采取积极的预防措施，不骤然停药，而应缓慢撤停，即采取逐步减量法，这样就可以达到有效预防撤药综合征的目的。
一旦出现撤药综合症，应该及时发现并采取措施减少或控制撤药反应，这样会减少或消除病人的痛苦；倘若缺乏相应的认识，将抗抑郁药撤药反应误认为是病情的反复，就可能导致不必要的重新使用抗抑郁药；而且抗抑郁药戒断反应会使病人药物治疗依从性下降，影响治疗效果。
为了减少抗抑郁药撤药反应发生的可能性，有人推荐，抗抑郁药在连续使用8周或更长时间后不应突然停药，应在4周左右逐渐减量。