性激素与肥胖的关系

 胖的概念及判断标准
　　肥胖是指由于人体进食热量超过消耗量，或机体存在生化和生理功能的改变，导致体内脂肪积聚过多。脂肪具有氧化供能、防止热量散失及缓解机械撞击对内脏和肌肉的损伤等生理功能。但脂肪过多引起肥胖，不仅使机体负担过重，氧耗量增加，而且能影响脂肪组织和其他器官的物质代谢和能量代谢过程，导致高血压、冠状动脉硬化性心脏病及糖尿病等一系列疾病。
　　肥胖在某些国家已成为一个潜在健康问题，美国近年在10个州调查肥胖的发病率，成年男性为15％-24％，女性为17％-53％。我国目前虽然还没有大规模的统计资料，但随着人民生活水平提高，肥胖的发病率有逐年增多的趋势，日益引起人们的注意。
　　体内正常脂肪含量占总体重的百分数因年龄和性别而有所不同，新生儿和青少年约占体重10％，30岁时正常男性总脂约占体重的15％，女性占22％。如果男性超过25％，女性超过30％-35％，即为肥胖。
　　体重是判断肥胖与否的重要指标。体重的增加，除脂肪过多外，也可由于水分潴留或肌肉的发达，应加以区别；此外，为避免其他因素的影响，最好在固定时间，穿同型衣物及排便后进行体重测量。目前衡量肥胖的常用指标有体重指标、标准体重表和体脂的测定等。常用的体重指标有：体重指数[体重(kg)除以身高的平方(m)]和重量指数(高度除以体重的立方根)。这些指标虽有一定价值，但因计算烦琐，较少采用。标准体重表是根据受试者的性别、年龄及身高，从预先制好的表格中找出相应的标准体重及正常体重范围。纽约市人寿保险公司1959年公布了有关25岁以上小、中、大骨骼的男女理想体重表，目前已被普遍接受作为正常人理想体重的最好标准。国内有人根据中国人的具体情况规定理想体重(kg)＝身高(cm)-105，作为衡量肥胖的筛选试验，当一个患者的体重超过正常理想体重20％即为肥胖，超过理想体重10％，但不到20％者为超重。
　　
　　性激素水平与肥胖
　　近年来研究表明，男性肥胖患者及女性肥胖患者体内性激素水平均存在一定改变，提示性激素与肥胖症之间可能存在一定关系。
　　性激素、胰岛素及肥胖之间的关系
　　肥胖者空腹血浆胰岛素增高，胰岛素对糖负荷增强，口服或静脉注射葡萄糖时胰岛素释放增多，使葡萄糖大量转变为脂肪。肥胖者体内对糖负荷的处理能力增强，而组织对葡萄糖的利用率降低，表现为葡萄糖耐量减低。由于肥大的脂肪细胞胰岛素受体减少，故对胰岛素敏感性下降，胰岛素相对不足，导致糖尿病。
　　肥胖患者伴有高胰岛素血症，胰岛素改变在脂肪代谢过程及肥胖的病理生理中均起十分重要作用。性激素不仅在维持性功能和副性特征中起重要作用，且影响胰岛细胞的功能及胰岛素的生物作用。男性肥胖患者常伴雄激素显著减少，雌激素增多，体内高胰岛素血症可能与雌激素升高有关。
　　
　　肥胖、性别及性激素之间的关系
　　女性皮下脂肪较男性多，且常分布于臀部、腹部及大腿等处。睾丸切除及性功能减退的男性，脂肪合成增加，且脂肪分布也类似女性。但两性肥胖患者的内分泌及代谢改变不尽相同。
　　1、女性肥胖患者性激素改变：临床上肥胖以女性多见，尤其是经产妇、绝经后及口服女性避孕药者易发生，提示肥胖发生可能与性激素变化存在一定联系。
　　过度肥胖女性(体重超过40％以上)可有雄激素增加，约为正常人的2倍。雌激素升高可影响卵泡的成熟和排卵，造成月经紊乱和不育。肥胖女性不育、闭经的发生率约为非肥胖女性2-3倍，这种卵巢功能异常与体重呈正相关，随体重下降，这些变化可恢复正常。肥胖女性生育功能障碍与雄激素水平升高有关。
　　绝经前和绝经后肥胖女性，其性激素改变也不尽相同。绝经后肥胖是由于卵巢功能衰退，雌激素对垂体抑制作用减弱，继发性下丘脑及垂体功能亢进以及精神和植物神经功能紊乱，致使糖代谢失常，食欲亢进，进食增多而导致肥胖。
　　2、男性肥胖患者性激素改变：男性肥胖者雄激素显著减少，雌激素增多。雌激素能促进极低密度脂蛋白的合成，主要是其中甘油三酯升高。这种变化是因为脂肪组织具有将雄激素芳香化转变成雌激素。雄/雌激素比例失调使肥胖男性表现轻度性功能障碍、阳痿和性欲减退，但睾丸大小、精子数目和活力可在正常范围。
　　
　　肥胖、性激素与肿瘤的关系
　　肥胖能增加某些癌症发生的危险性。肥胖与肿瘤关系可从激素水平、脂肪分布、饮食结构及年龄等多方面综合分析。雌激素持续升高可长期刺激乳房和子宫内膜的异常增生(尤其是绝经后妇女)，使乳腺癌、子宫内膜癌发病率增高，而肥胖者常伴有高雌激素浓度和低孕激素浓度，故肥胖者乳腺癌和子宫内膜癌的发病率是非肥胖者的3-4倍。绝经前后女性乳腺癌发生的危险性与体内雄激素增高存在密切关系，肥胖女性发生乳腺癌和子宫内膜癌的危险性较高，与体内性激素改变有关。
　　性激素水平改变及脂肪分布的关系
　　随CT和磁共振的应用，对内脏脂肪的测量更加准确。男性肥胖患者内脏脂肪含量与血雄激素呈负相关，即雄激素越低，内脏脂肪含量越多。临床也已发现性功能低下和切除睾丸患者易发生脂肪沉积，且沉积部位主要在臀部和腹部。肥胖女性的脂肪分布也与性激素改变有关，肥胖女性内脏脂肪沉积与雄激素有关。性激素在调节内脏脂肪数量中，两性之间可能存在一定的区别。国外研究还发现女性上体肥胖与***肥胖者体内性激素水平改变也有一些不同，上体肥胖者常伴睾酮及二氢睾酮产生增多，而***肥胖者常伴雄烯二酮水平的增加。体内雄激素水平改变对躯体脂肪的分布具有肯定的意义。
　　
　　肥胖的危害
　　肥胖的临床表现主要是脂肪的沉积和由此而引起的多种疾病和代谢的改变。不同病因所造成的肥胖，其脂肪沉积的量和分布的部位也有所不同。单纯性肥胖的脂肪沉积主要在腹部、臀部和背部，其中以腹部最显著；库兴氏综合征主要表现为向心性肥胖；男性性功能减退者，其脂肪主要沉积于臀部、大腿和乳房。肥胖病人怕热多汗，由于横膈抬高，呼吸运动和血液循环受影响，经常出现呼吸困难。由于脂肪过多，导致负担过重、氧耗量增加、体力下降，加上肺泡换氧不足，易出现缺氧和二氧化碳储留，临床上出现嗜睡状态。
　　肥胖者由于体内糖代谢和脂肪代谢的改变，易合并糖尿病和高脂血症。当肥胖得到控制和好转时，糖尿病和高脂血症常有显著改善。肥胖患者由于胆固醇的合成和排泄增多，胆石症的发生率为正常人的数倍；肥胖者由于高脂蛋白血症，易发生动脉粥样硬化性心脏病；重度肥胖患者，由于脂肪沉积过多，胸、腹部活动受限，引起呼吸浅表，肺泡通气不足，动脉血氧含量减少，称肥胖一通气不足综合征。此外，肥胖患者常伴有肝大、脂肪肝、骨关节炎等症，肥胖产妇易发生先兆子痫和难产，肥胖儿童易出现膝内翻、膝外翻、扁平足等。
　　
　　肥胖的治疗及性激素水平的调节
　　肥胖的治疗
　　目前对肥胖总的治疗原则是适当的饮食控制、适量的体力劳动和体育锻炼，辅以一定的食欲控制药和代谢刺激药。获得性肥胖经有效治疗后常可取得较满意的疗效，而体质性肥胖减轻体重往往较困难。必须强调预防重于治疗，因为预防较治疗更奏效，对于有肥胖家族病史、妇女产后及绝经期、男性中年以上等，应预防肥胖，包括适当控制食量，避免高糖、高脂和高热量饮食，经常进行体力劳动和锻炼等。对肥胖治疗要个体化，对继发性肥胖应积极寻找病因，及时给予适当治疗；对于单纯性肥胖，则应根据家族史、环境因素、饮食习惯、食欲和体力活动强度等综合决定。肥胖治疗必须持之以恒，使病人明确肥胖的危害性，自觉长期坚持，方能奏效。
　　
　　性激素水平的调节
　　对于更年期前的男女性肥胖患者不需要特殊的性激素治疗，经过积极纠正体重降低后，性激素水平可逐渐恢复正常，常见的可控制因素包括戒烟、减肥、改变饮食结构、锻炼、减少肾上腺素的刺激等。
　　对于更年期后的患者在伴有明显的更年期综合征时，经专科医生检查后可进行激素替代治疗。女性患者主要应用雌激素制剂替代治疗，有时可应用孕激素；男性患者主要应用雄性激素制剂。常见给药途径有口服法、注射法及埋植法，女性患者尚可局部给药，在性激素替代治疗时需注意其可能引起的副作用，应定期随访。